lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 吐还是不吐？

尿道促使是指微精气管内置尿道部分或完全积水，以致于液态或药液的透析受阻或受限于。尿道促使是长期留置尿道最类似于的非感染性肾衰竭。碰到尿道促使怎么办？结合个案，多多学习最新的 INS 最新放荐的之中冠心病自营扬声器（CVAD）积水的偏袒紧急措施。

个案分享

华某，年长者，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 同月 9 日上午，责任看护知悉症状的颈内腹膜留置管不会滴了，抽出吸无回精气，放注有舆论压力，从未用水凝性水里去冲管过了，毫无作用。上来的死者想到我：「昨天滴得还很快，现今怎么就不会滴了呢？」

经审核尿道留置时间是 11 同月 23 日，从未留置了 16 天。查阅尿道固定不会问题，12 同月 7 日才几天后换过敷贴。见图 1。查阅医嘱：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日形态饲料乳剂型（20%）250 ml qd。考虑为用药凝解积水尿道。再次用 10 ml 把手抽出吸有明显蒸气，放注有阻力，向症状及死者解释后予拔管。见图 2。

拔管后用把手放注时，可见尿道斜向有精气凝块遮盖来，见图 3；纵形肢解尿道远端，可见尿道壁内写有精气凝块。见图 4。但尿道的外壁上不会附着精气凝块。行颈内腹膜 B 超，鲜有腹膜缺精气性。

尿道积水的类别

按尿道积水可能分有缺精气性性积水和非缺精气性积水两类。缺精气性性积水是由于各种可能导致的体液反流，如发烧、心力衰竭等腹腔内舆论压力增大致体液反流；开刀结束后封管意念不正确，使体液在管腔内构成精气凝块或缺精气性。

非缺精气性性积水主要与尿道错觉、打折有关，愈来愈多的是与用药凝解、胶原基岩、异物颗粒积水等有关。

按尿道促使程度统称不完全性促使和完全性促使。不完全性促使诊断乏善可陈为开刀速率加速，但是仍可开刀；完全性促使则乏善可陈为不用开刀，也不用抽出回精气。

如何识别之中冠心病自营扬声器积水的精神状态？

定期审核之中冠心病自营扬声器（CAVD）的在行性和功能性，定义为冲管时无阻力且能回轮到回精气。以下为 CAVD 积水的精神状态：

1. 回抽出无回精气或或者回精气阻塞。

2. 开刀时滴速加速。

3. 不能漂白之中冠心病自营扬声器或经之中冠心病自营扬声器开刀。

4. 电子开刀扬声器多次发出积水警报。

5. 开刀部位用到积聚/外渗或发炎/渗液。

探讨并审核可能会引致尿道积水的可能

1. 检查否存有从外部工程学可能，诸如尿道部位切除过凸、尿道错觉/夹凸、过滤或无菌RF积水。

2. 根据用药或凝液的类别、观察尿道或开刀扬声器之中否有肉眼可见的水合物、既往开刀速率和漂白频率，声称否用到水合。

3. 根据尿道或可选扬声器之中肉眼可见的体液、不能抽出精气、滴速比较慢等物理现象，声称否用到缺精气性性积水。

4. 还有可能会以致于之中冠心病自营扬声器积水的内部工程学可能有数夹闭遗传性、之中冠心病自营扬声器乳癌和尿道相关的腹膜缺精气性。

牵涉到尿道积水如何妥善处理？

标准规范

1. 根据对积水潜在可能进行时的审核结果，有许可的脱离行医眼科人员（LIP）的指令或 LIP 批准的数据分析可行性，给以凝栓剂和清洁剂，以运用于清除之中冠心病自营扬声器之中积水物。

2. 若尿道尚未恢复在行，应当知悉有许可的脱离行医眼科人员（LIP），并采先取合理的如前所述紧急措施（诸如放射性数据分析以寻找尿道尖端所在位置，或染色数据分析以审核尿道精气液循环）。在妥善处理之中冠心病自营扬声器积水时，采先取无法挽回紧急措施要比拔除尿道愈来愈可先取。

制定细则

1. 对于用到积水的之中冠心病自营扬声器，切勿放任不管；不可因为一个内腔在行，就对积水的之中冠心病自营扬声器另一腔内腔不予妥善处理。

2. 检查开刀该系统（从给药扬声器到）后，对从外部工程学可能进行时妥善处理（诸如尿道错觉或夹凸）。

3. 查阅症状处方，当声称引致积水的可能是用药水合或饲料乳剂残留时，与外科医生和有许可的脱离行医眼科人员（LIP）密切合作组织起来合理的偏袒紧急措施。应对这类积水的分析方法是根据尿道内腔的缓冲尺寸煮沸一定量的尿道清洁剂，并使其在尿道之中静置 20 至 60 分钟。

4. 查阅症状处方，当声称引致积水的可能是缺精气性时，与外科医生和有许可的脱离行医眼科人员（LIP）密切合作组织起来合理的偏袒紧急措施。当声称牵涉到缺精气性性积水时，可以使用凝栓剂。

5. 当向积水的之中冠心病自营扬声器内煮沸凝栓剂或清洁剂时，防止松开过猛，以降低内腔舆论压力的效用，因为这会以致于尿道损坏，可用蒸气技术来降低尿道损坏的效用，并去除管内液态，这样有利于清洁剂认识积水物。

6. 用标准规范 ≥ 10 mL 的把手来注入凝栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前抽出出并漂白降解产物。

8. 如果之中冠心病自营扬声器清洗紧急措施没有令尿道恢复在行，考虑如前所述紧急措施，有数采用介入放射学；如果仍尚未在行，应当该考虑拔管。

9. 与有许可的脱离行医眼科人员（LIP）密切合作，遵医嘱并组织起来诊断检测，以具体是牵涉到微精气管自营扬声器乳癌还是牵涉到夹闭遗传性，脊柱和第一腿部沿脊柱下腹膜对尿道引致压迫。

10. 监控结果，有数以致于之中冠心病自营扬声器积水的可能、妥善处理事与愿违或失败和所需的其他分析方法。见到促使制定之中冠心病自营扬声器积水预防紧急措施和偏袒紧急措施的因素，采行合理的策略，有数政策、程序、诊断工作者教育和志愿。

如何降低尿道积水的效用？

通过以下分析方法，降低之中冠心病自营扬声器积水的效用：

1. 使用合理的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针开刀RF的类别（即充血、蒸气、衡压）按正确的顺序来夹凸小丝袜及锁住把手，以下降转回至之中冠心病自营扬声器内腔的体液总量。

3. 同时透析两种或两种以上的用药时，检查用药否存有配伍不道德，在不具体用药能否配伍时，应当该咨询外科医生。

4. 若用药/凝液认识，寻找水合效用很低的用药/凝液。其之中有数碱物（诸如苯妥英钠、地、愈来愈昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和氰化；和肠外营养液之中钙和磷水平很低的钙水合。两次开刀中间用不分作防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或愈来愈换另一尿道，以此来降低效用。

5. 在给以三合一肠外营养液时，识别饲料乳剂残留带来的积水尿道的效用。

微精气管通道促使研究专家共识

1. 尿道尖端的所在位置正确。

2. 根据尿道的类别和症状的轻巧正确固定尿道。

3. 用药联合透析时特别注意用药配伍不道德。

4. 透析不尽相同用药中间使用生理水里或 5% 冲管。

5. 正确应当用 A-C-L 尿道维护程序，采用脉冲式冲管和充血封管。三向瓣膜式尿道并不需要生理水里封管，尾部开口式尿道并不需要水凝性水里封管。精气小板下降症、白精气病及对水凝性过敏者，防止并不需要水凝性水里封管。

6. 改变症状或嘱症状深呼吸，以正试图解除尿道积水。

7. 部分积水时可使用 10 ml 把手比较慢抽出放生理水里漂白尿道。

8. 指导症状先取合适，防止喷嚏、发烧、大便松开等增加腹腔舆论压力的活动，知悉症状若见到管内有回精气立即到诊所妥善处理。

参考文献：

1. 加拿大腹膜开刀眼科会（INS）.《2016 海外版开刀治疗法实践标准规范》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜开刀治疗法眼科》. 人民上校出海外版社.

3. 之中护Skype. 微精气管通道肾衰竭的预防和妥善处理-尿道促使.

编辑： 郑梦桔