绝经后女性骨质疏松症：月所指南 9 要点

绝经后缺乏症症很常见，50% 绝经后青年人但会出现缺乏症症造成了的左腿。左腿可导致疼痛、活动和运动功能下降，生活精确度减小，死亡率增高。目前外用缺乏症的有效口服很多，但大量带有高危左腿几率的绝经后缺乏症症青年人并仍未给予规范放射治疗。

绝经后青年人缺乏症症行政控制流

自荐等级和证据精确度指明

自荐列表

1. 哪些病征须要顺利完成口服放射治疗？

1.1 自荐带有高危左腿几率的绝经后青年人顺利完成口服放射治疗，特别是近期暴发过左腿的病征；口服放射治疗的讨价还价远大于几率。（1|++++）

2. 双膦硫胺苯应该用

2.1 对于带有高危左腿几率的绝经后青年人，自荐以双膦硫胺苯作为应在放射治疗方案（阿仑膦硫胺、利塞膦硫胺、苯来膦硫胺和伊班膦硫胺）以减小左腿几率。（1|++++）

唯：伊班膦硫胺不自荐可用减小非脊骨性或髋部左腿几率。

2.2 应用于于双膦硫胺苯放射治疗的绝经后缺乏症青年人，自荐每 3-5 年分析报告左腿几率；仍带有高危左腿几率的病征应该继续放射治疗，带有低中度左腿几率的病征应该考虑因故改用双膦硫胺苯放射治疗（「双膦硫胺苯星期日」）。（1|++oo）

唯：双膦硫胺苯星期日，bisphosphonate holiday，即因故改用双膦硫胺苯放射治疗，最多改用期满为 5 年；基于病征个体骨密度和临床情况，期满也可能但会更慢。来自于随机扩展临床试验强有力的证据说明，阿仑膦硫胺和苯来膦硫胺的讨价还价在延后放射治疗在此期间可以维持。

基于探索性对照临床试验证据说明，每年导管应用于于苯来膦硫胺 （5 mg）放射治疗的瓦解讨价还价可维持 3 年，因此延后苯来膦硫胺放射治疗 3 年时重新分析报告更为合适。

一旦进入「双膦硫胺苯星期日」，每 2～4 年重新分析报告左腿几率；若暴发骨密度突出下降、左腿及其他增高左腿几率的情况则应该立刻据报导外用缺乏症放射治疗，可不该等至 5 年期满时。

3. 狄诺塞麦 （地诺单外用） 口服应该用

3.1 对于带有高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，自荐以狄诺塞麦作为替代应在放射治疗方案。（1|++++）

唯：自荐口服方案为每 6 个同年皮下唯射 60 mg。若仍未按计划放射治疗，狄诺塞麦对骨修缮的作用（以骨转换遥相呼应表示）在 6 个同年后将但会暴发逆转。因此，不自荐狄诺塞麦放射治疗延后或中断。

3.2 应用于于狄诺塞麦放射治疗的绝经后缺乏症青年人，表示同意每 5-10 年重新分析报告左腿几率；仍带有高危左腿几率的病征应该继续应用于于狄诺塞麦或改用其他外用缺乏症放射治疗。（2|+ooo）

3.3 应用于于狄诺塞麦放射治疗的绝经后缺乏症青年人，在没后续外用骨游离口服（如双膦硫胺类、激素或特异性雌激素抗原调节剂）或其他放射治疗情况下，可不该推迟或停止狄诺塞麦放射治疗，以免骨转换反弹、骨密度快速减小和左腿几率增高。（仍未分级）

4. 普斯陶帕肽和吉里帕肽 （甲状旁腺激素/相关肽N-）口服应该用

4.1 对于带有非常高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，如轻微或多处脊骨左腿病征，自荐以普斯陶帕肽或吉里帕肽放射治疗最多 2 年以减低脊骨左腿和非脊骨性左腿。（1|+++o）

4.2 终结 1 个疗程普斯陶帕肽或吉里帕肽放射治疗的绝经后缺乏症青年人，自荐以外用骨游离口服继续放射治疗来维持骨密度讨价还价。（1|++oo）

5. 特异性雌激素抗原调节剂口服应该用

5.1 对于带有高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，在双膦硫胺类或狄诺塞麦口服不一般而言、深导管血栓形成几率高及带有丙型号肝炎高危几率时，自荐以雷洛昔芬或特以昔芬减低脊骨左腿。（1|++++）

6. 绝经期激素放射治疗和替勃龙口服应该用

6.1 对于带有高危左腿几率的绝经后青年人，在年岁

6.2 对于带有高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，在年岁

7. 降钙素口服应该用

7.1 对于带有高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，表示同意仅对于雷洛昔芬、双膦硫胺类、雌激素、狄诺塞麦、替勃龙、吉里帕肽或普斯陶帕肽不低剂量或不一般而言的病征应用于于喷鼻剂降钙素放射治疗。（2|+ooo）

8. 钙和营养素 D

8.1 对于带有高危左腿几率、低骨密度的绝经后缺乏症青年人，表示同意应用于于钙和营养素 D 作为外用缺乏症的主要用途放射治疗。（2|++oo）

8.2 对于带有高危左腿几率的绝经后缺乏症青年人，在双膦硫胺类、雌激素、特异性雌激素抗原调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、吉里帕肽或普斯陶帕肽不低剂量时，自荐每天补充钙和营养素 D 传染病髋部左腿。（1|+++o）

9. 检测放射治疗

9.1 对于带有高危左腿几率、低骨密度的绝经后缺乏症青年人准备接受外用缺乏症放射治疗时，表示同意应用于于双能 X 支线游离法每 1-3 年检测脊骨和髋部骨密度以分析报告放射治疗反应该。（2|+ooo）

唯：检测骨转换遥相呼应（外用骨游离放射治疗检测 I 型号水溶性 C 端肽，促骨形成放射治疗检测 I 型号前水溶性羧基端前肽）是辨别放射治疗反应该或依从性不佳的替代方式则。

本文整理自《绝经后青年人缺乏症症口服放射治疗行政：英美两国内分泌学但会临床实践Guide（2019 版）》。

编辑： 董玥廷