四两拨千斤：孕激素在子宫内膜异位症中的的应用

睾丸肾脏癌变症是指有气息的、雌激感的睾丸肾脏样腺和上皮用到在睾丸肾脏以外部位所致的发炎重排，简称内异症。该疾病多见于育龄期女普遍性，发病率 6-10%，年龄 12-80 岁不等。眼部是睾丸肾脏癌变症的主要征状，可表现为痛经、痛或子宫颈眼部。

睾丸肾脏癌变症的病因是实质性的，主要论者有阴茎附和：经期阴茎附和至腹腔引致活普遍性肾脏一个组织移位至腹膜、卵巢等子宫颈一个组织，多特普遍性体腔上皮简化生或阴茎行、淋巴管分散论者。值得注意的前提研究成果表明环氧简化酶及芳香简化酶活普遍性上升引致慢普遍性发炎重排、巨噬肝细胞和发炎表征增较高。免疫特普遍性异常引致移出的肾脏一个组织拔除障碍，有助于活普遍性肾脏肝细胞的黏附及侵袭。

甲状腺甲状腺效是相似ACS的小分子药剂，50 年的外科实践表明，口服ACS常用病人睾丸肾脏癌变症是有效普遍性的。据报道，90% 的原发性运常用甲状腺甲状腺效后眼部减缓或消失。但我们面临的问题是施打后罹患。无论何种病人拟议，都是仍然、反复药物。在病人过程中，外科医生不仅仅要评估有效普遍性普遍性，还要评估药剂耐受普遍性和病人开发成本。因此二线药剂应可以仍然常用且副发挥作用之比。

值得注意，土耳其伊斯坦布尔大学的 Altay 名誉教授等对ACS在睾丸肾脏癌变症方面的运常用进行揭示，结果提示ACS常用病人内异症的是肯定的，其二线药物为避孕药及ACS，关于药物周期、血糖及共同药物的有效普遍性普遍性问题尚需有利于概述，文章值得注意发表在 Womens Health 上。

甲状腺甲状腺效药剂还包括口服药剂、服药物物、静脉埋植剂和堂上节育器。抗炎药外用炎药可常用遏制内异症招致的眼部，病人失败者可予以甲状腺效可抑制疗法，主要病人主张是招致闭经。二线病人为避孕药及口服ACS其次为促腺甲状腺效释放甲状腺效相似物。达那嗪也已证明可有效普遍性遏制眼部，含的堂上节育器（曼年底乐）可常用内异症招致的痛经，芳香简化酶可抑药剂如来曲嗪、阿昌都嗪也一样有效普遍性。

甲状腺甲状腺效

ACS是一种甲状腺效，主要来源于卵巢、睾丸及胎盘。在年底经周期中，荷尔蒙有助于睾丸肾脏增殖，年底经周期后黄体肠道ACS使肾脏进入肠道期，此后胚胎着床或年底经来潮。甲状腺甲状腺效是小分子的相似ACS发挥作用的药剂，因成分各有不同，对副交感神经-垂体轴及生物合成的阻碍各不相同。

甲状腺甲状腺效缓和内异症眼部的就其前提未曾明确，因为内异症招致眼部的诱因未曾明确，以下为可能会的诱因：

1. 癌变一个组织处的活普遍性肾脏一个组织脱落溃疡；

2. 潮湿表征所致强调，原发性处发炎表征诱发；

3. 原发性灌注子宫颈神经引致眼部诱发。

甲状腺甲状腺效可有助于癌变肾脏一个组织走下坡、有助于年底经周期、可抑制血管壁潮湿并有外用炎发挥作用。甲状腺甲状腺效的发挥作用是有助于睾丸肾脏深褐色肠道期转变，但是各有不同衍生物所需血糖各有不同，通过使促腺甲状腺效释放甲状腺效（GnRH）释放频率提较高但上升其释放幅度，引致卵泡诱发甲状腺效（FSH）和黄体生成效（LH）的肠道提较高。因此，持续药物会引致卵巢年底经周期失常，血清甲状腺效提较高。仍然的低荷尔蒙情况下和较高ACS引致肾脏深褐色肠道期转变，由于睾酮较低，常暴发冲破溃疡。

含ACS的堂上节育器的病人前提尚需明确，早期的研究成果认为癌变病灶存在甲状腺效复合物，先暴发肠道期转变后暴发走下坡。但原先研究成果未有证明此观点。研究成果找到癌变肾脏仅存在少许ACS复合物，且同正常位置的肾脏存在各有不同的酶生物合成管理系统。芳香简化酶将雄甲状腺效转简化为睾酮，也是致病因效之一。新的研究成果认为ACS通过降低 TNF-α诱发的 NF-ακB 来可抑制癌变肾脏肝细胞的增殖。此外，ACS可抑制基质金属蛋白酶，提较高原发性灌注分散的机会。动物模型实验也表明ACS可以可抑制血管壁生成。体外实验表明ACS迟滞肾脏基质肝细胞于 G0/G1 期。另一个可能会得前提为ACS直接阻碍神经纤维，提较高神经纤维密度与神经潮湿表征及其复合物 p75 的强调。揭示如下：

1. 可抑制年底经周期；2.阻碍肾脏形态（蜕膜简化、走下坡及阻碍甲状腺效复合物）；3.均匀分布免疫调节（可抑制 IL-8、上升一氧简化氮、提较高 TNFα诱发的 NFχ-β）；4.对血管壁生成的阻碍（可抑制核苷酸表征 bFGF、可抑制血管壁内皮潮湿表征和 CYR61）；5.ACS复合物强调及甲状腺甲状腺效抵外用；6.直接阻碍神经纤维。

药剂列举如下：

丙酮炔诺酮（炔诺酮）

经 PDA 批准常用病人睾丸肾脏癌变症（2.5 mg/d）。随机对照试验表明此药可以有效普遍性缓和内异症招致的子宫颈痛，可遏制异常睾丸溃疡、利于钙生物合成、不阻碍脂质生物合成。目前为止有研究成果常用病人直肠内异症。

丙酮甲甲基甲状腺甲状腺效

丙酮甲甲基甲状腺甲状腺效（MPA）是一种 c-21-甲状腺甲状腺效衍生物。与安慰剂和 GnRA 选择普遍性（那法瑞林）的对照研究成果找到此药可以缓和眼部，提较高生活质量，与 GnRA 选择普遍性相似，用量为（15–50 mg/d），仍然常用可致冲破普遍性溃疡。

丙酮环丙甲状腺甲状腺效

丙酮环丙甲状腺甲状腺效（CPA）带有外用雄甲状腺效发挥作用，少许ACS活普遍性（10–12.5 mg/d），与避孕药相比，6 个年底的随访研究成果表明二者相似，均可减缓眼部提较高评比。其抑郁、变差、潮热、干燥等副发挥作用限制了此药的推广运常用。

地诺孕效

地诺孕效（DNG）耐受普遍性好，带有外用雄甲状腺效及弱外用促腺活普遍性，半衰期粗壮但活普遍性较高。地诺孕效一般与钙偶联，2 mg/d 的口服用量没有引致累积。有报道对内异症原发性常用此药，血糖为 2 -4 mg/d，倒数药物 3-24 个年底。副发挥作用少，主要是药物前 3 个年底用到楔形溃疡，左右分之一 80%，但随着药物时间加长逐渐提较高，总体而言，安全有效普遍性，施打后止痛特普遍性保有 6 年底之久。与 GnRA 选择普遍性极其。

服药物剂

二甲基甲基丙酸（DMPA）可有效普遍性缓和内异症征状，肌注用量 150 mg，皮射血糖为 104 mg，倒数常用 3 个年底。与避孕药及促腺甲状腺效释放甲状腺效选择普遍性相比，无异但后者较易暴发动脉硬化，前者较易模版楔形溃疡，主要阻碍是施打后年底经周期特普遍性稳定下来时间延迟，因此主要常用年龄较大的无怀孕要求的女普遍性。

静脉埋植剂

Implanon 每条棒含有 68 mg 药剂，发挥作用时间可持续 3 年，常用 1 年的眼部缓和特普遍性与 DMPA 极其，此药剂安全有效普遍性且可以避孕。

堂上节育器

曼年底乐是主要代表，每天释放 0.02 mg ，可持续常用 5 年。可缓和子宫颈眼部，有助于癌变病灶走下坡。与 GnRH-a 相似，对于大块内异症一样有效普遍性，避免减法药物且副发挥作用小，但价格昂贵，主要副发挥作用为最初几个年底的楔形溃疡，左右 70% 的原发性于 6 年底内闭经。

治果

回顾普遍性观察普遍性研究成果表明，对于ACS常用量为 5-20 mg/d 者，眼部缓和率为 60%-94%。用到楔形溃疡时可大大降低ACS用量、补服荷尔蒙或翻ACS 5-7 天。

全面普遍性随机对照研究成果

Vercellini 等人研究成果了 0.02 mg 炔雌醇共同 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 诺雷德的治果，1 年后二者均有明显缓和眼部的特普遍性但无人口学差异。

大块内异症

同意手术开刀病灶，一项针对 CPA 的研究成果表明，常用 6 个年底后大块内异症所致的眼部缓和，曼年底乐一样有缓和发挥作用。

未婚

内异症原发性病人后产后率为 5-90%，与分期涉及。常用利奈甲状腺甲状腺效 5–10 mg/d 使得 60% 的原发性征状缓和，产后率为 5%。但 40% 原发性病人作废且用到罹患。地屈甲状腺甲状腺效可缓和眼部及楔形溃疡，且不可抑制年底经周期，可常用有怀孕要求者。本研究成果常用地屈甲状腺甲状腺效血糖为 10 - 60 mg/d，保有 3-9 个年底。遵嘱药物可建立规律的年底经周期，提较高年底经量并缓和痛经征状。但尚无随机对照外科试验证明ACS病人可以有所改善产后率。

副发挥作用

扰乱脂质和碳水简化合物的生物合成及阻碍血栓形成管理系统特普遍性，多见于 C-19 衍生物；情绪波动及抑郁，多见于 C-17 衍生物。由于药物物量及规格各有不同，个体重排各不相同，较易引致点点滴滴状溃疡、冲破普遍性溃疡及遗精、体重上升、头痛等不适，感染率左右 30%；利奈甲状腺甲状腺效主要副发挥作用为潮热、水泡和便秘，感染率左右 59%；甲甲基甲状腺甲状腺效（MPA）主要为点点滴滴状溃疡、遗精、体重上升，感染率左右 67%；地诺孕效较易引致水泡、潮热、头痛、胀痛、变差和疲劳，感染率 10-38%。体总上升及楔形溃疡问题是原发性自行施打的主要诱因。

罹患

睾丸肾脏癌变症是慢普遍性病，药剂病人无法根治，仍然药物可缓和征状但药剂发挥作用一般不超过 6-12 年底。目前为止关于施打后的罹患研究成果较少，总的罹患率为 50%，可有施打 1 在短期内即罹患。关于药剂病人后的手术时机问题，研究成果较少，外科上可有术后辅助药剂病人提较高罹患，一项针对腹腔镜下卵巢巧囊开刀术后的随访研究成果找到，术后避孕药罹患率为 8.2%，未药物者为 29%。

综上所述，ACS常用病人内异症的是肯定的，尽管药剂并不一定还包括口服药剂、服药物剂及堂上节育器管理系统等，各并不一定药剂在缓和眼部方面极其，无压倒性者，其二线药物为避孕药及ACS。关于药物周期、血糖及共同药物的有效普遍性普遍性问题尚需有利于概述。

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编辑： 张秦溪