绝经后激素治疗的危险性与益处

加拿大甲状腺研习时会（ENDO）发布了一项关于绝经后甲状腺激素放射治疗（MHT）的科研习道歉信。近年来，国际上绝经研习时会（IMS）一直对MHT握支握态度，希望绝经后异性恋不感兴趣MHT，但在加拿大MHT尚即已曾获一致认可。本报就以外甲状腺激素放射治疗领域的邻近地区问题采访了里华医研习时会主治医师研习分时会绝经研习分组分组长、北京协和医院郁琦，他确信此次ENDO科研习道歉信代表了加拿大医师以外对MHT的正面支握态度，其确凿主要是对妇女糖尿病倡议（WHI）研习术研究资料的原先资料分析，许多新泻药的推出和其他最新研习术研究确凿也对MHT的运用主导作用催生主导作用。高肝功能流血事件：原先审视放射治疗时机2002年，WHI研习术研究的雌孕甲状腺激素建立联系放射治疗研习术研究被提早暂时中止，主因是放射治疗分组结核病、肾结石和帕金森氏关节炎等频发率略低于抗抑郁泻药分组。2004年，WHI研习术研究的非典型睾酮研习术研究也由于即已达预料高肝功能保护主导作用提早暂时中止。WHI研习术研究致MHT运用明显急剧下降。自此陆续有研习术研究进一步资料分析WHI研习术研究结果。通常异性恋同样开始MHT的比率为50～54岁，而该比率段异性恋在WHI研习术研究里非常少占3.5%。WHI研习术研究亚分组资料分析辨识，在绝经小时＜10年、10～19年和≥20年成年人里，不感兴趣转化睾酮+苯甲酸甲乙基组胺者频发结核病的一般来说有可能时会（RR）分别为0.88、1.23和1.66（P=0.05）。转化上述结果郁琦博士提到，ENDO道歉信核心内容是主动开始MHT，现代运用对高肝功能系统对有益。异性恋冠状横膈膜病理推移开始于围绝经期，此时睾酮低水平减缓，血脂特点忽略，主要为精固醇（LDL）低水平上升时，LDL溶解于冠状横膈膜壁即转变成横膈膜粥样穿孔，该每一次约境遇10～15年。因此在冠状横膈膜粥样穿孔病理推移频发前期可开始MHT以防治其进展，对已转变成横膈膜粥样穿孔者足量睾酮无高肝功能有益于。总之，MHT高肝功能有益于的关键性在于“现代运用”，即MHT应显然放射治疗“小时窗”。大多研习术研究断定，MHT对完全所有高肝功能传染病的里间量化（如血脂谱推移、哮喘有可能时会、肝功能和微血管黏性等）原则上有有益于。此前加拿大积极开展的多项研习术研究的研习术研究都可比率偏大，因此其结果为MHT有可能对高肝功能系统对有不良不良影响。而现状多个研习术研究原则上断定了MHT的高肝功能有益于，研习术研究都可多为即已来会绝经异性恋。帕金森氏关节炎有可能时会：避免过度顾及关于帕金森氏关节炎有可能时会的问题，郁琦博士重点在不限3个方面顺利完成资料分析。现状帕金森氏关节炎基础感染率低现状异性恋帕金森氏关节炎频发率很低。对MHT与帕金森氏关节炎的关系，以外研习术研究结果尚不一致。即使MHT有可能增大帕金森氏关节炎有可能时会，有可能时会上升时以往也非常小，偏爱对于现状异性恋，不感兴趣MHT后帕金森氏关节炎感染率仍少略略低于欧加拿大家。非典型睾酮对乳头不良影响极小大多研习术研究确信，非典型睾酮不增大帕金森氏关节炎有可能时会，其关键性为睾酮用量。据报告，初潮早、绝经晚为帕金森氏关节炎有可能原因，预设生理状况下睾酮主导作用小时住屋帕金森氏关节炎有可能时会高。胎儿次数少、哺乳小时短、糖尿病等睾酮受伤害增大流血事件原则上为帕金森氏关节炎有可能原因。上述有可能原因对乳头的不良影响原则上非常大小于MHT。另外，与生理性睾酮主导作用小时住屋相比，足量的外源性睾酮施打少小于生理状态下睾酮受伤害。对于不感兴趣MHT的异性恋，足量的睾酮用量非常少相当于异性恋也就是说月经周期里睾酮最低低水平。因此，睾酮足量放射治疗对乳头不良影响很小。孕甲状腺激素一般来说与MHT对乳头的不良影响具体MHT对乳头的不良影响有可能与孕甲状腺激素一般来说有关。WHI研习术研究辨识，非典型睾酮者帕金森氏关节炎有可能时会即已上升时，但运用睾酮+苯甲酸甲乙基组胺超过5年者有可能时会上升时。欧洲研习者断定，天然孕甲状腺激素和一般来说于天然的孕甲状腺激素不增大帕金森氏关节炎有可能时会。ENDO本次道歉信里提到，2002年后MHT运用急剧下降，再次睾酮抗原无关节炎状帕金森氏关节炎感染率迅速急剧下降。但此前在欧洲多同样来源于19-去甲睾酮的孕甲状腺激素，即炔诺酮，这与加拿大常用的苯甲酸甲乙基组胺一样原则上时会增大帕金森氏关节炎有可能时会。转用基于上述泻抗生素的MHT后帕金森氏关节炎感染率某种程度减缓。因此，以外的MHT倾向于同样天然或一般来说于天然的孕甲状腺激素，包括微粒化制剂或地屈组胺。孕甲状腺激素已沦为以外MHT研习术研究的邻近地区，深信将曾获得越来越详实资料。孕甲状腺激素在MHT里的主要主导作用为保护子宫内膜。食肉动物研习术研究证明，新型孕甲状腺激素屈螺酮抑制子宫内膜增生的施打少小于诱因乳头的施打，理论上有可能不增大帕金森氏关节炎有可能时会，但须越来越多确凿支握。给泻药途径有一点研习术研究。MHT给泻药途径亦为以外研习术研究邻近地区，其里经皮睾酮最受关切。经皮睾酮具不限好处：①不增大消化系统对负荷经消化系统对代谢的泻抗生素时会增大消化系统对负荷，因此经皮睾酮亦符合于肝精功能不佳者；②不不良影响人体内系统对睾酮在经消化系统对代谢每一次里有可能时会不良影响人体内系统对，因此吗啡有可能时会增大静脉血栓转变成栓塞关节炎（VTE）有可能时会，有研习术研究断定，对比率较小者，甲状腺激素足量时会增大血栓转变成转变成有可能时会，但经皮睾酮不增大该有可能时会，另有研习术研究断定，与抗抑郁泻药相比，绝经后异性恋吗啡足量甲状腺激素血栓转变成转变成的RR为4，而经皮睾酮RR为0.9；③帕金森氏关节炎有可能时会有可能高于欧洲有观察性研习术研究报告，与抗抑郁泻药相比，运用经皮睾酮和天然或一般来说于天然孕甲状腺激素者频发帕金森氏关节炎的RR为1.07；④血泻药浓度稳定经皮睾酮泻抗生素获释稳定、握续，因此血泻药浓度稳定。经皮睾酮有可能越来越符合于比率偏大、吸烟、哮喘、患肝精传染病或有血栓转变成栓塞病史等血栓转变成转变成高危原因的异性恋。但经皮睾酮对糖代谢和精的不良影响，偏爱是减缓LDL精的有益于仍待进一步研习术研究断定。回顾ENDO在其科研习道歉信里回顾，MHT主要有益于包括缓解潮热和外科生殖道病关节炎、防治骨折和哮喘，其有可能时会为静脉血栓转变成转变成流血事件、病死里和精囊炎。对于在50～59岁或绝经10年中开始MHT的异性恋，其额外有益于有一点注意减缓总死亡率和增大结核病，睾酮与某些合成孕甲状腺激素建立联系运用5年以上增大帕金森氏关节炎有可能时会，但非典型睾酮者有可能时会不上升时，睾酮与天然或一般来说于天然孕甲状腺激素建立联系运用有可能也不增大帕金森氏关节炎有可能时会。郁琦博士提到，MHT有益于已被广泛认可，主动同样开始MHT还对高肝功能系统对具有益于，最有可能的有可能时会是帕金森氏关节炎和VTE。同样天然或一般来说于天然的孕甲状腺激素可避免有可能的帕金森氏关节炎有可能时会，经皮睾酮有可能不增大帕金森氏关节炎有可能时会，也不增大病死里和静脉血栓转变成栓塞关节炎有可能时会，比率较小者适宜运用。高肝功能流血事件基础研习术研究、食肉动物模型试验和观察性研习术研究原则上支握MHT防治横膈膜粥样穿孔、增大结核病流血事件的假设。（B级确凿）即已来会亚分组资料分析预设，WHI研习术研究上都资料分析里观察到的有益于缺乏和结核病有可能时会上升时是由于MHT对绝经多年后开始放射治疗的高龄异性恋造成了岌岌可危不良影响，该部分成年人在WHI研习术研究报告的流血事件里占大多。（B级确凿）不感兴趣MHT者VTE有可能时会翻倍，MHT和孔径有可能原因（比率、后天股票价格大、易栓关节炎、治疗、活动度减缓）对血栓转变成转变成的有可能以往以减法关系累积。（A级确凿）在已实际上微血管传染病的高龄异性恋里，甲状腺激素足量不减缓病死里频发率。（A级确凿）对绝经后糖尿病异性恋，常规施打吗啡MHT有可能使病死里有可能时会上升时1/3。（B级确凿）足量小施打睾酮有可能不增大病死里有可能时会。（C级确凿） 帕金森氏关节炎有可能时会运用睾酮超过5年使帕金森氏关节炎有可能时会上升时，偏爱是在即已来会绝经的异性恋里。（B级确凿）不感兴趣MHT的异性恋在转用睾酮5年中帕金森氏关节炎有可能时会不复存在。（B级确凿）绝经5年中开始MHT者，非典型睾酮5年帕金森氏关节炎有可能时会上升时最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级确凿）雌孕甲状腺激素建立联系放射治疗，偏爱是与合成孕甲状腺激素借助于，与浸润性帕金森氏关节炎（IBC）有可能时会上升时具体，IBC有可能频发在开始放射治疗3～5年中，超过这一小时IBC有可能时会逐渐上升时。（B级确凿）2项独立研习术研究报告，组胺（有可能有一点注意地屈组胺）与睾酮建立联系运用少于5年不增大帕金森氏关节炎有可能时会。（C级确凿）WHI研习术研究辨识，雌孕甲状腺激素建立联系运用频发帕金森氏关节炎的RR为1.26，该资料有可能不能用于对绝经后现代即已不感兴趣MHT者顺利完成有可能时会评估，这部分成年人为MTH的主要运用成年人，其有可能时会评估临床意义最大。（B级确凿）WHI研习术研究辨识，首次不感兴趣雌孕甲状腺激素建立联系放射治疗者在运用5.2年后帕金森氏关节炎有可能时会不上升时，有可能由于大多异性恋在末次月经5年后开始MHT。（B级确凿）据资料辨识睾酮抗原无关节炎状帕金森氏关节炎的频发率迅速急剧下降，这与2002年WHI研习术研究首次报告结果后MHT运用急剧下降具体。（B级确凿）经皮睾酮基于观察性研习术研究资料，经皮睾酮不增大VTE有可能时会。（C级确凿）常规施打睾酮（包括经皮睾酮等）可非常大减缓潮热阈值和不堪重负度。（A级确凿）

编辑： 冯志华